Home \ Fundacja \ Formularz zgłoszeniowy

Informacje o ofercie
Oferta * :
Kod:
Nazwa:
Data:
Cena:
Zaliczka:
Informacje:
Dane rodzica / opiekuna
Imię * :
Nazwisko * :
Ulica * :
Dom * :
Kod * :
Miasto * :
Telefon * :
Email * :
Wyrażam zgodę na uczestnictwo podopiecznego * :
Dane uczestnika
Imię * :
Nazwisko * :
Ulica * :
Dom * :
Kod * :
Miasto * :
Data urodzenia * :
Uwagi (np. uczulenia):
Miejsce odbioru * :	Katowice, Zespół Szkół Fundacji "Elementarz" We własnym zakresie - na miejsce/z miejsca wypoczynku
Uczeń/uczennica edukacji domowej (Libratus) * :	Tak Nie